「請問今天發現小孩腳有傷口，要擦什麼藥？」
有網友熱心留言：「四環黴素眼藥膏。」
上面的對話出現在育兒社團裡，看得我心驚驚。
因為不論是口服還是外用，8歲以下兒童接觸四環黴素，吸收後都有可能經由循環，造成「永久性」的牙齒變質變色喔。
學名 Tetracycline，是第一代元老級的四環黴素類抗生素，已經被使用70多年，可治療多種細菌感染，有注射、口服和眼藥膏等外用劑型，在早期很常被用來治療肺炎、中耳炎鼻竇炎、泌尿道感染和淋病，另外在酒糟鼻和痤瘡也很常用到。
但是一段時間後發現，曾經使用過它的兒童，不論是口服或外用，有不少人出現了牙齒變色的問題，俗稱「四環黴素牙」。
在牙齒鈣化階段接觸到四環黴素，它會與牙齒中的鈣離子結合，而讓牙齒發生變色，顏色可從黃色、灰色到棕色，且是永久性的，怎麼刷也刷不掉。
這些顏色通常都很明顯，讓孩子不敢露齒笑，在青少年可能會被同儕嘲笑失去自信，也會讓牙齒結構變得鬆散，咬到硬物就斷裂或容易蛀牙，將來只能靠牙齒美容或貼片處理。
A：懷孕第4個月後～小孩8歲之間。
這階段就是牙齒鈣化的主要時間，在懷孕期間母親接觸四環黴素甚至有抑制寶寶骨骼生長的風險，因此孕婦、哺乳媽媽和8歲以下兒童，非必要應避免使用四環黴素。
為了預防新生兒眼炎造成失明的狀況，寶寶出生當下可能會被點一次四環黴素眼藥膏，但因為只會使用「一次」，理論上應不致於造成四環黴素牙，所以現在還會使用，當然選其他眼藥膏，例如紅黴素會更安全。(相關閱讀：孩子愛香腸、肉鬆，就是不愛吃青菜！專家出招，7秘訣引導孩子主動吃蔬菜)
A：不一定。
四環黴素引起染色的發生率為 3-4%，不是每個小孩使用都會出現，和劑量、治療或暴露時間、牙齒鈣化階段以及鈣化活性程度有關，目前看來每日劑量超過3克和較長的治療持續時間，是最大的風險相關因素。
外用藥膏用多久/多少會出現染色目前沒人知道，因為不會有人特地去做這個實驗，我希望是都別再發生，永遠都不知道答案。
現在有比較新型的四環黴素物，例如 Doxycycline，常用在黴漿菌感染的後線治療。現階段報告看來不致引起牙齒變色的問題，在兒童使用上就安全許多，但仍要小心。
簡而言之，站在兒科醫師的立場一定要勸導大家，除非經評估有必要，8歲以下兒童應盡力避免接觸這位元老級四環黴素。若兒童有外傷抗生素藥膏的使用需求，可選擇其他藥膏會安全的多，例如：使皮新、利膚和欣黴素等，而不該是自行使用四環黴素眼藥膏。希望別再看到有小孩再受牙齒變色所苦。
本文經【傑足先登 傑登醫師】授權轉載。
數位編輯：周品攸
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