減肥，和任何需要長期堅持的生活方式一樣，必須發自內心。只有當孩子真的「想做」，他才會願意去做、堅持去做，在面對誘惑時，做出正確的選擇。
我每個月會進行兩天的私人兒科門診。最近，一個11歲的男孩走進了我的診所。體重是130公斤。他已經在一家兒童醫院的肥胖門診隨訪多年，但過去一年裡，體重又增加了超過20公斤。
血液報告顯示，他的胰島素抗阻性非常嚴重，發展成第2型糖尿病只是時間問題。他曾試過服用二甲雙胍（Metformin）來改善胰島素敏感性，起初效果不錯，瘦了幾公斤。但因為胃部不適，他不願意繼續吃藥。
這次來看我，是因為他的父母希望我能開「胰妥讚注射劑」，但目前在英國，有些注射型的GLP-1 藥物僅核准用於12歲以上的孩童（編註1 ）。他的爸爸本身也偏胖，曾使用該藥減重。成功過幾公斤，但停藥後體重反彈又回到原點。
這對父母滿臉焦慮，既擔心兒子的健康，又怕將來會因肥胖和糖尿病付出慘痛代價。他們說孩子變得越來越沉默、自卑，也在學校受到同儕的嘲笑和排斥。
我們在診所裡聊了快兩個小時，我盡力去瞭解他們的家庭、生活習慣和想法。
「我們只想他快點瘦下來。」
這對父母對「熱量赤字」（編註2 ）毫無概念，也不明白減肥不僅僅是「吃少一點」。雖然醫院曾安排他們見營養師，但他們不喜歡那次的經歷，從此拒絕再接受營養指導。他們現在只希望兒子能「快點瘦下來」，但並不願意改變家庭的飲食方式，也不願意面對「運動量不足」的現實。
他們反覆強調，孩子在學校已經有很多運動。但當我進一步追問時，發現他根本沒有參與任何體育活動，甚至連課間活動都常常待在教室。
整個過程裡，男孩一句話也沒說。我對著他提問，他媽媽卻總是搶答，完全不給他表達自己的機會。她甚至把所有責任攬在自己身上，一遍又一遍地說：「我知道兒子胖是我的錯，我是煮飯的人！」
而那個坐在診療床上的11歲男孩，圓臉、稚嫩，像是被小心翼翼保護在溫室裡的植物。
我請求和這個男孩單獨談談。他媽媽起初非常抗拒，語氣裡充滿防備。我耐心地告訴她：「他已經11歲了。他應該有機會說出自己的想法。這不僅是尊重，也是治療的一部分。」
終於，媽媽走了出去。門一關上，男孩立刻哭了。「媽媽給我的壓力太大了」，他一邊抹眼淚，一邊低聲說：「她讓我覺得，我胖，全都是我的錯。」
他告訴我，自己常常偷偷暴食。尤其是在感到難過、被批評，或者覺得孤單的時候，會藏零食在床底下，一個人吃到肚子痛。這是一種他用來逃避情緒的方式。
肥胖的成因是多重的，除了基因遺傳是一個很重要因素之外，環境因素也同樣扮演著關鍵角色。
很多孩子，特別是在被高度控制、無法自由表達情緒的環境中， 容易發展出情緒性進食（Emotional Eating）或衝動性進食（Impulsive Eating）的習慣。
對他們來說，吃東西變成了一種情緒調節工具。他們不會說：「我焦慮」 、「我覺得孤單」或者「我很自卑」，但會說：「我餓了」，或者直接開始吃東西。
食物，尤其是高糖高脂的食物，可以在短時間內讓大腦釋放多巴胺，帶來片刻的愉悅感和慰藉。長期來看，這種路徑會讓孩子們陷入一個惡性循環：吃➔自責➔情緒更差➔再吃。而父母越是控制、批評或將焦點放在「體重」上，孩子越可能陷入這種循環。
我輕聲對他說：「我知道你的爸爸媽媽很愛你，但有時候，愛也會變成壓力。你媽媽可能太希望你瘦下來，結果把這件事變成了她自己的負擔。你們家裡，食物和體重變成唯一的聊天話題。但你每天在學校待那麼久，她也不可能24小時看著你，對吧？你已經11歲了。你可以為自己的身體做決定。你自己想減肥嗎？你真的想打針嗎？」他擦乾眼淚，用力點頭。
我告訴他：「我會在這裡陪著你，給你加油打氣。」然後，我們打了勾勾。我沒有急著開藥，而是從最基本的知識開始教他。我解釋什麼是熱量、為什麼熱量赤字是減肥的基礎。我教他如何讀營養標籤，如何辨別「健康食物」與「高熱量誘惑」。
我們一起制定了一個小目標計畫，讓他每天戴著Apple Watch，每週增加步數、記錄飲食以及寫下情緒和進食之間的關係。我也把他和家人轉介去接受心理諮商。他們會考慮找一個健身教練，開始做一點重量訓練。
我告訴他：「你現在還不適合打針，至少得等一年。如果將來真的需要，那也得是在你有了健康飲食和運動習慣的基礎上，否則一停藥體重還是會反彈。」他聽懂了，也願意嘗試。他笑著對我說：「你是第一個真正聽我說話的醫生。」
在沒有使用任何藥物的情況下，他在六個月內成功減了5公斤。這是他人生中第一次真正靠自己的努力減肥成功，他開始相信：原來我做得到！也許等12歲，我們還是會考慮藥物介入。
但到那時候，他已經有了基礎，不僅是飲食和運動的習慣，更重要的是，他懂得了選擇權在自己手上。
天下父母對孩子的愛，往往是無條件的。只是在不知不覺中，我們常常以「愛」為名，過度控制孩子的一切，他們吃什麼、動不動、穿什麼，甚至說什麼都得聽我們的。
如果一個孩子從小沒有機會為自己做選擇、為自己的行為負責，那麼他們將來也不會有獨立判斷的能力。孩子必須學會為自己的身體負責，為自己的決定負責，這種責任感，是他們未來面對挑戰時，最重要的心理武器。
有句話是這麼說的，「你可以把牛牽到河邊，但你不能逼牛喝水。」減肥，和任何需要長期堅持的生活方式一樣，必須發自內心。
因為只有當孩子真的「想做」，他才會願意去做、堅持去做，在面對誘惑時，做出正確的選擇。
醫療的本質：聽見孩子的聲音在慢性病管理中，我們不僅要關注檢查結果、體重數字，更要關注孩子的情緒狀態、心理需求與人際關係。
讓孩子參與自己的治療，聽見他們的聲音，是每一個醫護人員的責任。
有時候，孩子不需要一個完美的治療方案，他們需要的，只是一個真正願意聽他們說話的人。
※編註
1 GLP-1 + GIP 藥物：台灣目前核准用於體重控制的藥物種類包含不同機轉與成分，各有其適應對象與使用條件。合法上市藥物—猛健樂，成分為GLP-1+GIP 雙重受體促效劑，並無核准用於青少年。
2 熱量赤字：是指每天攝取的熱量少於身體所消耗的熱量。
摘自 陳慧君《記得你很勇敢──大馬兒醫英倫筆記》/ 新手父母出版
首圖：AI生成 數位編輯：陳宣雯
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