每3個孩子就有1人中！感冒半年好不了？兒科醫師揭「真正原因」

4 歲的小華被媽媽帶來診間，還沒來得及問小華身體哪裡不舒服，媽媽就開始抱怨孩子這半年來感冒一直好不了，不只斷斷續續的咳嗽、流鼻水、吃藥，晚上還常鼻涕倒流、鼻塞，必須張口呼吸而睡睡醒醒，造成隔天無精打采。小華媽媽心裡感到既難過又挫折，明明家裡買了最貴的空氣清淨機，認真的把床單被套洗了又洗，連幼稚園都因為怕被其他孩子傳染，從 3 個月前就不去了，孩子卻還是睡不好，最近連黑眼圈都愈來愈明顯了，難道真的一點辦法也沒有嗎？

怪獸數據

過敏性鼻炎常見於 2 歲以上的孩童，在已開發國家或都會區有高達 3 成的孩子罹病，有些孩子的病症甚至持續到長大成人。過敏性鼻炎以反覆的流鼻水、打噴嚏或鼻塞為主要表現，有些孩子也會有咳嗽、鼻涕倒流、咽喉鼻腔或耳朵搔癢等症狀。主要的成因是呼吸時吸入了刺激免疫反應的過敏原，例如塵蟎、花粉、動物皮屑或焚香的煙霧等，造成身體製造出許多抗體與之對抗，這些抗體會活化鼻腔黏膜裡的肥大細胞，釋放組織胺等大量發炎物質，進而使鼻腔發炎充血腫脹、鼻腔狹窄、分泌物增加，引起過敏性鼻炎的症狀。由於這些過敏原常常是季節性或是在日常生活中反覆暴露，因此症狀往往會在氣候變化時更加明顯或者長期發生。

除了過敏原暴露外，遺傳也是很重要的風險因子。父母若患有過敏性角結膜炎、過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等過敏性疾病，孩子也會有比較高的機會罹患過敏性鼻炎。當上述的鼻黏膜發炎腫脹反覆發生或合併過敏性結膜炎，眼眶下方的靜脈回流就會受阻造成靜脈擴張，因而會有黑眼圈的症狀。因為鼻子非常癢，孩子會去揉，又需要常常擤鼻涕，鼻子上也常可見到橫紋或是鼻孔周圍破皮。

研究發現有一部分過敏性鼻炎的孩子，即使經過詳盡的檢查還是無法發現明顯的過敏原，例如對溫溼度敏感、在入冬或下場大雨後就發生症狀，這類病症是否仍能稱作「過敏性鼻炎」確實存在疑慮，但由於臨床上症狀及治療建議與典型的過敏性鼻炎完全相同，故不會在這邊進一步討論。醫師在診間常常被詢問的反而是如何與病毒的上呼吸道感染—感冒區分，其實單看症狀，過敏性鼻炎與感冒是幾乎重疊的，主要必須靠症狀持續的時間以及各種表現來綜合判斷，如下表所示。

感冒與過敏的區別

另外，如果孩子開始有黃綠色的鼻涕，爸媽也會很擔心是否罹患細菌性鼻竇炎而需要使用抗生素治療。其實單靠鼻涕的顏色並無法診斷是否為細菌性鼻竇炎，因為有時感冒快好時，也會有黃綠色的鼻涕。因此，如果有症狀並持續超過 10-14 天而未見改善、黃膿鼻涕持續超過 3-5 天且越來越嚴重、症狀在改善中卻突然惡化等徵象才要懷疑是否為細菌性鼻竇炎，並進一步檢查評估與治療。

打怪守則

過敏性鼻炎由於只要持續暴露於過敏原就會反覆發生症狀，造成治療困難，因此主要有環境改善、藥物控制、其他輔助這三個方向來治療。

環境改善

最常見的誤解是想要買一台空氣清淨機解決所有的問題。空氣清淨機確實能幫我們有效去除空氣中的過敏原及部分有害物質，然而過敏原也會附著在家具、環境以及身上，這些都是空氣清淨機無法去除的。當然，環境的改善確實能減少症狀的發生，但若能合併藥物控制，對於整個疾病的治療才會有更好的效果，所以兒科醫師大多會先採取雙管齊下的手段，等過一陣子症狀都不再發生才考慮停藥，單純以良好環境的維持來幫助孩子。

家中的寵物以及鄰居、長輩的焚香，靠著空氣清淨機或許有些改善，但有些環境因素確實很難改變，例如隨著季節飄來的花粉、空汙、霾害等。實務上主要還是建議在環境中控制塵蟎、蟑螂、老鼠以及黴菌孢子等的過敏原。例如：寢具可購買抗過敏，也就是高密度編織（孔洞小於 2 微米）的床單、被套、枕頭套來避免塵蟎接觸，並每週清洗；地毯、軟墊、絨毛娃娃及窗簾，盡可能移除或定期清潔消毒、曝晒，其中絨毛娃娃是家中最常忽視的東西，爸媽可以多加注意；而蟑螂、老鼠的預防，除了在嚴重時可請專人處理外，平時食物、廚餘要密封，紗窗、熱熔膠的使用也須確實執行，可運用於下水道、冷氣管路等侵入口；至於黴菌孢子的預防，除了應檢查浴室、廚房等是否有漏水處外，可使用稀釋的漂白水擦拭發黴表面。最後，若能使用除濕機把環境相對濕度控制在 50% 以下，對於塵蟎及黴菌的控制都會有幫助，但注意若孩子有異位性皮膚炎，就要塗抹乳液保濕以免皮膚乾癢。

藥物控制

對於短期或輕微的症狀，通常會使用口服的抗組織胺或抗組織胺鼻噴劑來治療，需要注意的是抗組織胺藥物分成第一代及第二代，在治療過敏性鼻炎上兩類藥物的效果沒有太大差別，但第一代抗組織胺會有嗜睡的副作用，第二代則無，因此一般建議使用第二代。

另一個常用藥物是肥大細胞穩定劑的鼻噴劑，優點是非常安全、副作用少，但對於症狀嚴重者效果不佳，且長期使用的話每天要噴 3-4 次，孩子往往難以配合，因此對於症狀較嚴重或長期的患者，推薦的第一線控制用藥反而是類固醇的鼻噴劑。

類固醇鼻噴劑不僅是對於過敏性鼻炎單獨使用最有效的藥物，使用上也很方便，一天使用 1-2 次就有很好的效果。然而，爸媽往往擔心副作用而「聞類固醇色變」，在給孩子短暫使用、症狀略為改善後就自主停藥，其實相當可惜。主要是類固醇鼻噴劑雖然也有短暫的症狀控制效果，但真正的價值在連續使用 1-2 週後，能有效降低整體鼻腔發炎反應，讓症狀得到很好的控制。

另外研究發現，由於鼻噴劑直接作用在鼻黏膜上，實際吸收到身體內的劑量微乎其微，一些長期使用口服類固醇會發生的副作用如免疫抑制、成長抑制、水牛肩、月亮臉等，在類固醇鼻噴劑的使用上都不會發生。使用類固醇噴劑確實可能發生的副作用是鼻中膈刺激、發炎與流鼻血，在極少數的嚴重個案甚至會鼻中膈穿孔。

想避免這些副作用，就要知道如何正確使用鼻噴劑，通常建議在用藥前以生理食鹽水或煮沸過的乾淨飲用水清洗鼻腔分泌物，並且往外側噴藥，避開鼻中膈（自己噴藥的話，應以左手拿噴劑往右鼻孔噴，右手拿噴劑往左鼻孔噴），噴藥時不要仰頭而是收緊下巴，避免藥劑倒流至喉嚨引發不適。通常只要正確使用類固醇鼻噴劑，合併上述藥物及環境改善，就能得到很好的過敏性鼻炎治療效果。

另外，以下幾種藥物雖然常被使用，但其實需要多加注意。

1. 白三烯素受體拮抗劑

它的商品名比較有名，就是「欣流」。這個藥物在氣喘跟過敏性鼻炎的治療上，合併類固醇的吸入劑和噴劑使用具有不錯的效果，如果同時患有氣喘跟過敏性鼻炎也可考慮使用。由於其單獨使用效果不如類固醇的鼻噴劑，且部分報告有失眠、憂鬱、自殺傾向等副作用，不建議單獨使用於過敏性鼻炎。反之，如果已經有使用類固醇鼻噴劑但控制效果仍然不理想，就可考慮合併使用。

2. 市售的鼻塞噴劑

主要的成分是去鼻充血劑，可以讓鼻黏膜血管收縮快速，以緩解症狀。這個藥物雖然方便有效，但不建議單獨或長期使用，因為容易造成依賴或反彈性的鼻塞，也就是藥效在反覆使用後會越來越差，並在停藥時造成鼻塞。正確的使用方式是在鼻塞嚴重時短暫 1-2 天使用，合併類固醇鼻噴劑來幫助鼻黏膜吸收藥物，或在症狀突然發生時在前述的控制藥物之外，作為症狀緩解之用。

3. 口服的類固醇

因為長期使用會有嚴重副作用，目前幾乎已不會用於過敏性鼻炎的治療，除非上述所有藥物跟方式都嘗試過後還是有嚴重的症狀，才會考慮短期使用作症狀控制，但通常到這麼嚴重時，醫師也會積極尋找其他可治療的方向，不見得會直接使用。（相關閱讀：家有過敏兒好折騰，中醫師媽媽賴琬郁：過敏就像上天給的禮物，你會更注重健康，從小養好習慣，終將倒吃甘蔗）

其他輔助

一些小規模研究確實指出中藥與針灸有助於過敏性鼻炎的症狀控制，但受限於中藥純天然的材料，在定量、製程以及研究上要嚴謹有一定的難度，建議若要採用中藥或針灸來輔助治療，一定要找合格的中醫師，並使用科學中藥，避免製程中的添加物或汙染物造成額外的健康風險，也不要因此放棄已經過實證研究考驗的西醫治療。至於許多民俗療法、益生菌、辣椒油等屬於健康食品，既不能宣稱療效，也沒有足夠的證據證實其效果，使用上需要更加小心。

馴服怪獸

經過與小華媽媽詳細討論，了解家中情況並幫小華做完檢查後，醫師認為他應該患有過敏性鼻炎，於是請媽媽將小華床邊的好朋友布娃娃「鯊鯊」定期清洗曝晒，並讓小華開始使用類固醇鼻噴劑與口服抗組織胺。兩週後回診時，小華的症狀已經大幅改善，終於能睡個好覺了！於是醫師建議停用口服抗組織胺，並繼續用類固醇鼻噴劑控制，希望再過一陣子，小華就可以停止用藥、正常生活。

摘自 《蘇一宇醫師兒科怪獸日記》／新手父母

圖片來源：shutterstock

數位編輯：周品攸