關於止痛藥
除了預防性藥物，治療頭痛最廣為人知的就是止痛藥，例如普拿疼。
止痛藥是急性期的治療藥物，主要在頭痛急性發作時給予，功效是止痛。很多人以為普拿疼是頭痛藥，但其實也常常用來治療其他疼痛，例如經痛，在藥局可以直接買到。另外一類常用止痛藥，例如EVE、布洛芬、阿斯匹靈、希樂葆（Celebrex®）和萬克適（Arcoxia®），也是一般很常見的止痛藥，又稱為非類固醇抗發炎藥，能緩解包含頭痛及關節炎等因發炎造成的各種疼痛。
急性期的頭痛治療藥物大致分成以下幾種：乙醯胺酚、非類固醇抗發炎藥、麥角胺及翠普登。前兩者比較沒有專一性，後兩者只對頭痛有效。
第 1 類：乙醯胺酚
● 常見名稱：普拿疼、泰諾
● 常見副作用：過量服用可能造成肝的問題
有一般普拿疼及加上咖啡因的普拿疼加強錠等。普拿疼在台灣是廣為人知的止痛藥，我們以往在做國中生頭痛調查就發現，幾乎全國的青少年都知道普拿疼。
普拿疼是藥物的商品名稱，主要成分是乙醯胺酚，同樣成分的止痛藥在台灣就超過一百種，斯斯也是其中之一。
乙醯胺酚類止痛藥的安全性高，美國食品藥物管理局核准使用於治療兒童的頭痛，也是懷孕及哺乳婦女偏頭痛發作時的首選藥物。
至於過量服用的定義目前沒有定論，1990 年代，美國食品藥物管理局規定，普拿疼每日可服用最大劑量是4,000 毫克，當時1 顆普拿疼是500 毫克，1 天吃8 顆就過量。
但到了大約 10 年前，又做出更嚴格的規定，每日可服用最大劑量是 3,000 毫克，也就是說 1 天吃 6 顆就過量。
為什麼最大劑量愈來愈嚴格？原因是他們發現，許多西藥裡都含有普拿疼成分，像是咳嗽藥水、感冒藥水等，舉例來說，患者吃普拿疼，他知道這是普拿疼，可是他同時又喝了感冒藥水，裡面也有普拿疼成分，另外像市售肌肉鬆弛劑可能也添加了普拿疼，因此美國食品藥物管理局認為，藥物上限應該要訂定得更嚴謹。
尤其是普拿疼這類藥物使用過量會伴隨很多副作用，例如肝傷害等，所以把上限從 4,000 毫克調降為 3,000 毫克。
目前台灣的上限還是 4,000 毫克，也就是 1 天吃 8顆就過量。
第 2 類：非類固醇抗發炎藥
● 常見名稱：EVE、百炎、伊普、布洛芬、阿斯匹靈、希樂葆、萬克適
● 常見副作用：腸胃不適、消化不良、腎功能異常
除了乙醯胺酚，一般醫師最常開立的止痛藥是非類固醇抗發炎藥，常見副作用是腸胃不適（希樂葆和萬克適不會）、消化不良等，胃部及腎功能異常的人，要盡量避免這類藥物。
現在國人到日本旅遊很愛買的止痛藥 EVE 主要成分即為布洛芬，也就是一般人說的消炎止痛藥。這類藥物在台灣的種類非常多，最知名的叫做百服寧、五分珠（現已停產），另外像安舒疼（Advil®）也屬這類藥物，在台灣都很容易買到。
以專業角度分析 EVE，其實它算是不錯的止痛藥，又含有咖啡因，能增加藥物的效果。前一陣子我去日本，看到藥妝店貨架上 EVE 的位置全是空的，店員告訴我都被亞洲其他國家的旅客買光了。
第 3 類：麥角胺
● 常見名稱：易克痛、樂息痛
● 常見副作用：引發心血管疾病、胸悶、心悸、噁心、拉肚子
前文已經介紹過這類藥物，它會造成血管收縮，引發心血管疾病等多種副作用，現在比較少用。有研究指出，如果太頻繁使用，可能造成中風機率增加。
第 4 類：翠普登
● 常見名稱：英明格、羅莎疼
● 常見副作用：胸悶、噁心、頭昏、疲勞及刺、麻感
英明格在台灣有鼻用噴液劑與口服速溶錠，前者可用於會產生嚴重噁心、嘔吐的患者，以及叢發性頭痛的治療上。這種藥物與麥角胺類藥物相似，要避免用在有心血管病史的患者身上。
總而言之，止痛藥的重點都在「不要使用過量」，1 週不能吃超過 3 次，或 1 個月不能吃超過 10 次。
例如有位頭痛患者告訴我，他每天吃 3 次止痛藥，1 次吃 3 顆日本有名的Lulu， 隔一陣子又換吃另一種日本製的止痛藥，他覺得很平常，就我來看，他 1 天就把 1 週的分量吃光了，顯然已經過量。
也有人擔心，平常頭痛都已經吃到普拿疼「加強錠」了，是不是表示很嚴重？我的回答是：「還好，我們該用的藥都還沒有用到。」
因為加強錠常給人「藥效很強」等於「藥量很重」的誤解，其實普拿疼加強錠的成分很簡單，就是普拿疼加上 65 毫克的咖啡因，咖啡因也能治療頭痛，若每週吃 2 天以內，並不會造成過量問題。
全文摘自 王署君《你可以不頭痛》/ 天下文化
文章首圖：Shutterstock
作者介紹
王署君醫師
鑽研頭痛治療超過30年，除了首創頭痛門診，也是台灣首位出國學習頭痛醫學的神經內科醫師。
現為台北榮民總醫院副院長，同時擔任國立陽明交通大學醫學院院長、腦科學研究中心主任及醫學系講座教授。
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