擔憂青少年打BNT風險,史丹佛大學小兒科教授王智弘解惑疫苗迷思

臨床發現兒童確診covid恐造成失去專注力,長期的後遺症可能還很多。打疫苗都可能出現發燒等副作用,但面對狡猾病毒,預防針能保護自己,也保護家人。

上週三中秋連假剛結束,首批針對12-17歲BNT疫苗終於在校園開始施打。從台北市登記施打七成的回覆,有高達98%的家長願意讓孩子打疫苗。即便如此,接種疫苗還是有風險,家長不免擔心是否有副作用。BNT在美國已經施打數個月,累積相當程度的經驗,《未來Family 》 特地獨家專訪史丹佛大學醫療預防及成果政策研究中心主任,也是小兒科教授王智弘(Jason Wang),來談青少年打疫苗的注意事項,以及破除疫苗的迷思。 

 

王智弘教授指出,打針就像繫安全帶一樣,未必能避免車禍,一但發生車禍,不容易受傷。打了疫苗即使得到Covid, 症狀也是輕微。尤其面對Delta 病毒這樣超級傳染力,已經造成社區感染,更需要提高疫苗覆蓋率。 

 

比起流感疫苗過往最高也只有60%的防護力,他認為這個預防針是有史以來發明最有效的疫苗,有效率高達94%。小孩一出生一定會打預防針,都有發燒等副作用,而入學前學校也會強制施打某些預防針,都是在保護老師與學生。面對狡猾的病毒,家長切勿有僥倖的心態。 

 

很多家長擔心會有心肌炎或心包膜炎的風險, 年輕男性的比例較高。王智弘以《美國醫學會雜誌》的數據指出,得到心肌炎和心包膜炎的機率是每十萬人有一到兩人,所有病例都在兩天內出院,並無致死。依據十萬之一和十萬之二的機率,王智弘教授推估,台灣12-17歲青少年約127萬,可能出現30-50人會得到心肌炎或心包膜炎。如果沒有打疫苗而感染確診後得到此兩症,將更為嚴重。 

 

  

以下是專訪的精華: 

 

Q:對於施打完BNT 出現心肌炎和心包膜炎的機率多高,國際的期刊或臨床數據有沒有什麼分析和建議? 

A:  

心肌炎:近期出刊的《美國醫學會雜誌》,以200萬人的數據,有20個人會有心肌炎,也就是十萬之一,男生佔了75% (16歲以上的數據,12-17歲也會類似,但資料沒完全出來)。心肌炎平均3.5天會出現,症狀包括胸悶痛、 呼吸困難、心跳快。在出現心肌炎的情況下,打第一針的機率為20%,80%是第二劑出現。出現心肌炎的患者有95%都住院,住院兩天內都回家,沒有因此致死,也沒人因此再入院。 

 

心包膜炎:200萬的數據中,有37個人得到,也就是每十萬人就有將近兩個人,大約是施打20天後發生,這些患者住院一天就回家,不到一半是第一針得到(37人有15人),另一半是第二針時發生,機率非常小,住院一兩天回家,尚無致死。 

 

也就是第一週注意是否有心肌炎,第二到四個禮拜要注意是否有心包膜炎,包括胸悶、胸痛 、呼吸困難、心跳很快。如此預估推算下來,台灣有127萬12-17歲,大約可能有30-50人有心肌炎或心包膜炎。 

 

《新英格蘭期刊》也指出:比較打了疫苗和沒打疫苗,打疫苗而得到心肌炎,症狀比較輕微,而且人數相對少。沒打疫苗的得病後可能會更嚴重,甚至死亡。 

 

Q: 過敏體質的孩子應該注意什麼? 

A: 

如果對疫苗過敏,打完馬上就會知道,先休息,馬上可以治療。施打地點一定要有醫護人員待命。打完不要馬上走,過敏都有藥,要有醫護人員在身邊。如果有特殊疾病,務必先諮詢醫生。 

 

Q: 各國施打BNT的經驗顯示,第一劑大部分沒反應,往往第二劑才出現副作用,這是什麼原因? 

A: 

這就是免疫學,打第一劑時,身體從來沒看過合成棘蛋白(Spike Protein),所以沒有反應,打完之後,身體認識它,開始有了抗體,開始對付它,因此打第二劑時就開始有反應。但如果第二劑沒反應,也不用緊張,因為每個人的免疫系統不一樣。 
 

Q: 美國Covid嚴重,您可以分享小兒科在臨床上的觀察? 

A: 

全美大約超過五百萬小孩得過Covid, 在史丹佛醫院約有4000多名兒童案例。 

 

我的病人中,有曾經是ADHD的患者,確診後開始每天做惡夢(兄弟兩人都有這個現象),必須調整用藥。 Covid其中之一的後遺症是過動、失去專注力(這在大人小孩都有)長期的後遺症可能還很多,也可能出現疲勞或很累的狀況,有許多未知的傷害。這些後遺症,很可能在未來造成很多社會問題。 

 

 

打完BNT可能有哪些副作用? 

  根據中央流行疫情指揮中心的資料,注射部位可能疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛、發燒。發燒反應一般約48小時可緩解,如持續發燒超過48小時、出現嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀,應儘速就醫釐清病因,並告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間,供診斷參考。 

 

*常見不良反應(發生率十分之一至百分之一):噁心、嘔吐。 

*不常見不良反應(百分之一至千分之一):淋巴結腫大、過敏反應(例如皮疹、搔癢、蕁麻疹、血管性水腫)、失眠、肢體疼痛、身體不適、注射部位搔癢。 

*罕見不良反應(千分之一至萬分之一):顏面神經麻痺。 

*目前尚不清楚的不良反應:全身性嚴重過敏反應、心肌炎、心包膜炎。 

 

照片來源:遠見雜誌 陳之俊

 

 
 

 

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